Hoje vou falar um bocadinho das diferentes terapêuticas existentes para o tratamento da Acne. Não pretendo ser muito exaustiva, além disso, estes são tratamentos [excepto o peróxido de benzoílo] que têm obrigatoriamente de ser prescritos pelo médico.
No entanto, acho que para quem tem acne, pode ser uma forma de perceber o porquê de estarem a usar determinada substância.
O tratamento do acne é algo que deve ser visto com um dermatologista, pois tem de ser um tratamento individualizado e acompanhado e, muitas vezes, necessita de ajustes.
Portanto, para quem tem acne e acha que já experimentou de tudo e não tem tido resultados visíveis ao longo do processo, a solução é procurar um bom dermatologista.
Objetivos do tratamento
Quatro objetivos fundamentais são a base das diferentes terapêuticas utilizadas:
- corrigir a hiperqueratinização folicular
- reduzir a população bacteriana
- diminuir a produção de sebo
- eliminar a inflamação
Estas ações permitem, de um modo geral, controlar todos os tipo de acne e evitar as recaídas.
O processo de tratamento da acne deve ser iniciado numa fase precoce da doença para se evitar sequelas. Além disso, este tratamento é prolongado, e só a partir de 6 a 8 semanas é que se começam a ver resultados. Logo, é necessário ser paciente e não desistir logo.
Finalmente, dada a multiplicidade dos fatores envolvidos, tais como, a idade, sexo, forma da doença e grau de gravidade, o tratamento da acne deve ser individualizado. Na realidade, o sucesso de uma terapêutica num doente é, por vezes, o fracasso noutro, pelo que deve ser feita uma cuidadosa seleção do tratamento, e bem como dos cuidados complementares que vão desde a higiene até à maquilhagem correctora.
Tratamento Tópico
O tratamento tópico é fundamental em todos os doentes com acne, seja de forma isolada nos casos de acne leves a moderados ou como adjuvantes de terapêuticas sistémicas, nos casos mais graves. Nenhuma das diferentes substâncias activas anti-acneicas disponíveis cobre eficazmente todos os aspetos da fisiopatologia da acne, pelo que são frequentemente usadas em combinação.
Retinóides tópicos
Os retinóides tópicos como a tretinoína, isotretinoína, adapaleno são usados como primeira linha terapêutica na acne leve a moderada. Devem ser usados logo no início e podem ser combinados com outros produtos para maximizar a eficácia clínica. Impedem a formação de microcomedões e consequente evolução para comedões maduros e até para lesões inflamatórias.
A isotretinoína e a tretinoína têm vários efeitos adversos, como irritação, intolerância solar e secura cutânea. O adapaleno, ainda que potencialmente irritante no início do tratamento, apresenta melhor perfil de tolerabilidade.
O uso de cremes bastante hidratantes e proteção solar é fundamental para quem usa retinóides.
Os retinóides usualmente fazem-se à noite.
Antibióticos tópicos
Os antibióticos atuam em dois dos fatores da acne, pois diminuem a colonização pelo Propionibacterium acnes e a inflamação.
A principal indicação dos antibióticos tópicos é a acne inflamatória ligeira, em que apesar de um lento início de ação são, em geral, bem tolerados. Devido ao facto de quando usados por longos períodos de tempo, levam à criação de estirpes resistentes aos antibióticos, devem ser usados com contenção, e ser interrompidos assim que houver melhorias ou suspendidos ou substituídos, após 6 a 8 semanas de aplicação regular e não existirem resultados visíveis.
Os antibióticos tópicos disponíveis em Portugal são a clindamicina em gel e solução e a eritromicina em creme e solução, para além de associações com um retinóide ou com o peróxido de benzoílo.
Outros antimicrobianos
Outros antimicrobianos, não antibióticos, podem ser utilizados no tratamento tópico da acne.
O peróxido de benzoílo [Medicamento Não sujeito a Receita Médica] é um fármaco com eficácia e segurança extensamente documentadas e tem vindo a ser usado com crescente frequência na acne inflamatória ligeira a moderada. Contrariamente aos antibióticos, não está associado ao desenvolvimento de resistências bacterianas pelo que a sua eficácia é mantida ao longo do tempo. Em Portugal, o peróxido de benzoílo é comercializado isoladamente em gel e líquido cutâneo [Benzac] e em associação com o adapaleno, o que permite a cobertura de quase todos os fatores etiopatogénicos, ou com antibióticos pelo efeito sinérgico e pela prevenção do desenvolvimento de resistências microbianas.
Usualmente, o peróxido de benzoílo é feito à noite.
Tratamento sistémico
Nas situações mais graves de acne, é recomendada a realização de um tratamento sistémico.
Os antibióticos orais estão indicados na acne inflamatória moderada a grave. Têm um início de ação mais rápido que os antibióticos tópicos e são igualmente bem tolerados.
Os retinóides orais cingem-se à isotretinoína que atua em todos os fatores fisiopatológicos da acne. A sua principal indicação é a acne nódulo-quística ou a acne moderada a grave que não responde ou recidiva logo após tratamento tópico e/ou com antibióticos sistémicos. Está também indicada na acne com tendência a evolução para cicatrizes. A terapêutica com isotretinoína é altamente eficaz, embora possa haver uma fase inicial de agravamento das lesões. Os efeitos secundários são frequentes, mas controláveis. O uso de protecção solar, de cremes que dêem conforto e de um bom reparador labial é fundamental. Usualmente, durante os meses de Verão a utilização da isotretinoína é suspendida, devido ao facto de ser fotosensibilizante.
A terapêutica hormonal, ou seja, a utilização de pílulas, que reduzam a atividade androgénica a nível da glândula sebácea e do folículo piloso, é muitas vezes usada em associação com outro tratamento em mulheres com acne. As principais indicações para um tratamento hormonal na acne são: mulheres com agravamento pré-menstrual, mulheres com acne na idade adulta, com hirsutismo [crescimento excessivo de pêlos] e em mulheres com irregularidades do ciclo menstrual e jovens sexualmente ativas com acne inflamatória.
Tratamento de manutenção
Durante um tratamento anti-acneico eficaz, a formação de microcomedões é reduzida significativamente. No entanto, estes tendem a reaparecer após interrupção prolongada da terapêutica. Por esta razão, é recomendada a realização de tratamento de manutenção para prevenir o surgimento de recidivas. Os retinóides tópicos como a tretinoína, isotretinoína, adapaleno são os principais agentes indicados para este tratamento de manutenção, uma vez que inibem novas lesões retencionais.
Os peelings químicos e os produtos contendo ácidos azelaico, glicólico ou salicílico podem também ter utilidade na fase de manutenção, de modo a alisar o grão da pele e a uniformizar o tom de pele. Para quem ficou com cicatrizes, o laser é uma opção.
Para quem faz um tratamento anti-acneico, é fundamental perceber o tempo normalmente necessário para que sejam observados resultados significativos [geralmente 6 a 8 semanas]. Adicionalmente, é muito importante perceber que existe o risco da acne se agravar no início do tratamento, para que não considerem a terapêutica ineficaz e a abandonem.
Os tratamentos anti-acneicos, usualmente são muito eficazes, quando feitos correctamente. Portanto, se após algum tempo não melhorarem, falem com o vosso dermatologista, para serem reavaliados. O acne tem cura e quando mais rapidamente for começado um tratamento melhor, de forma a evitar cicatrizes. Além disso, pelo impacto que tem na imagem, e por levar a uma baixa auto-estima tem se ser valorizado e tratado o mais rapidamente possível!
Eu tive acne bastante severa na adolescência e só obtive resultados com isotretinoína oral, ou seja com terapêutica sistémica. Nada antes disso, resultou comigo. Portanto, sei o que é fazer tudo direitinho e nada resultar. Sei a importância de ter um bom dermatologista, com um bom olho clínico, que perceba que é preciso avançar para outro tipo de tratamento. Eu tive excelentes resultados com a isotretinoína e fiquei sem acne. Fiz uns peelings para melhorar o aspecto da pele e hoje ninguém ao olhar para a minha pele, diria que tive acne. Portanto, não desistam de procurar o tratamento ideal, que o acne tem solução!
